整形美容外科范文

整形美容外科范文（精选12篇）

1 我国整形美容外科手术中常见问题

1.1 从求美者者自身实际情况出发

在前来就诊的人群中可以看出, 要求做整形美容手术的就诊者一般包括以下两类人, 一类是由于先天原因或后天伤害所造成的体表缺陷;另一类是体表并无缺陷, 只是单纯的追求美丽的就诊者。这两类人群对于整形美容存在完全不同的心理状态, 前者大多因自身存在某种缺陷, 心理上存在较强的自卑感, 在手术过程中, 多数会由于对手术的期望值较高, 而出现过度紧张、焦虑的现象;后者也是产生医疗的重要原因之一, 由于每个人对美的理解不同, 求美就医者与医生对整形美容手术效果的判断、评价标准不同[2], 一些患者对于整形美容后的效果期望值过高, 甚至有些人觉得只要做了整形美容手术, 就一定能“改头换面”变成与自己理想中相同的容貌, 术后发现理想与现实存在一定差距, 另自己心生不满, 从而导致医患。

1.2 从就诊求医者的经济实际情况出发

自我国医患不断发生以来, 追根溯源, 其主要原因来在于经济问题的, 医学整形美容领域也不例外。由于整形美容界新材料、新技术的推陈出新, 不同材质的价格与所达到的术后效果显然存在差异[3]。与此同时, 对于医生自身来讲, 仅以术后效果明显、性能佳的仪器与材料作为为患者推荐的首选, 而忽略了求医者自身的经济承受力;而对于求医者来讲, 在做选择时, 既要求手术费用低廉, 又想达到自己预期的效果, 这对于整形美容外科医生来讲, 不为是一个两难的问题。因此, 这就要求我们的整形外科医生在医疗实践中, 要做到手术效果与费用低廉统筹兼顾, 经过综合考虑后, 就求医者自身的经济情况, 建议其采取适当的方法, 只有这样, 才能最大限度的将医患防患于未然。

1.3 从医生的自身原则出发

整形美容外科与任何临床学科都一样, 是一项高标准、严要求的专业学科, 它不仅要求从业医师必须掌握较高的临床专业理论水平, 同时, 还要求其必须具备精湛的操作技术, 既要有科学精神与美学素养, 还要有对求医者的同情心与从业责任感, 必须遵循学科内理论要求与科学规律, 要充分认识到整形美容手术是在人体基础上的整形美容[4]。因此, 这就要求整形美容外科医生一定要从我们自身的实际出发, 充分遵循医学科学规律, 不向求医生做没信心的承诺, 不做没把握的手术, 否则不仅害人害己, 同样还会使整个整形美容界蒙受不必要的损失与非议。

2 整形美容手术中应注意的具体事项

2.1对于先、后天畸形患者的修复手术注意事项

从上文中我们得知, 进行整形美容手术中的一类人, 就是由于先天原因或后天伤害所造成的体表缺陷的人群。对于这类患者来讲, 最重要的是应及时把握手术时机, 如:烧伤患者必须要待创面愈合且伤口稳定后方可进行手术[5]。此外, 术前准备工作也是尤为重要的。术前准备包括基本的常规准备以外, 为了避免患者出现术后感染现象, 护理人员还应着重注意术前的清洁卫生情况, 每天对手术切口进行消毒包扎等。

2.2对于求美者整形美容手术的注意事项

对于单纯的求美者来讲, 在进行整形美容手术前, 医生要以求美者的实际情况作为出发点, 对其进行疏导, 要做的整形手术是否符合患者现状。如对于未成年就医者来说, 应采用劝导的方式, 帮助其过早整形对身体与心理发育存在哪些不利的影响。此外, 也要从求美者的经济情况出发, 制定适合其经济现状的手术方案。面对求美者的所提出的要求, 医生不能草率的对其过度满足, 要根据患者的具体情况具体, 考虑到每个患者不同的面部基本情况、骨质、血液循环等基本问题, 还要考虑到求美者术后是否会出现排斥反应等。

2.3整形美容就医者常见心理问题及注意事项

随着手术的临近, 多数就医者心理问题基本集中在手术过程中, 主要表现为焦虑、恐惧、悲观或失望等, 所以, 在手术前, 整形医生有必要对每一位患者进行术前心理护理, 并尽可能的舒缓患者的情绪, 帮助患者克服恐惧所带来的心理障碍, 并对其讲解术中配合的重要, 鼓励患者以积极的态度配合手术。

2.4整形美容术后焦躁心理安抚

由于整形美容手术是一项改善面部形象的特殊类型手术, 患者术后由于想看到手术效果的心情急迫等各种术后原因, 使患者常产生如掩饰、焦虑、抑郁等各种复杂的心理现象。因此, 在整形美容手术结束后, 积极且健康的心理疏导, 对患者早日康复、保证手术成功具有至关重要的意义[6]。因此, 医生要配合患者术后做好相关的护理工作。第一, 保持病环境安静整洁, 为患者提供舒适的医疗环境;第二, 仔细观察患者的言行举止, 定期对患者进行心理, 尤其是对手术效果的顾虑及术后疼痛所造成的心理紧张等因素, 耐心解释多加安慰, 取得患者的信任。此外, 术后及时对症处理也是保证患者心理健康不可忽视的一项工作。

3 结语

综上所述, 整形美容外科, 已经成为我国当下大力发展的一门学科。与此同时, 在我国现今的整形美容外科医学不断发展的同时, 各种形式表现的浮燥、简单粗暴、功利虚假以及欺骗行为, 正在冲击着我国整形美容外科的发展方向[7]。机遇与挑战并存的同时, 我国整个整形美容学界要对其高度重视与坚决, 杜绝行业内虚假与欺骗的行为, 使整形美容外科界健康发展。在未来的医学界中, 整形美容外科面临更广阔前景的同时, 也同样面临着挫折, 从事整形美容医学的医师们, 只有刻苦、虚心的学习, 吸取各界优秀的整形美容医学经验与理论研究成果, 跨越争议, 创造性的发展整形美容医学事业, 才能在未来的发展中夺得属于自己的空间, 立于不败之地。

摘要：随着我国医疗行业政策的不断放开, 更多新兴医院进入市场并为大众提供整形美容医疗服务, 整形美容业在中国方兴未艾。在给众多身体存在缺陷的人们提供“重生”机会的同时, 也给整形美容外科界的发展与壮大提供了广阔的空间。与此同时, 给从事整形美容外科的工作者们同样带来了新的机遇与挑战。因此, 降低整形美容的手术风险, 减少整形美容外科手术医患, 就成为外科整形行业要解决的重要问题。本文笔者就整形美容外科中常见问题进行详细剖析, 力在寻求解决之道, 不断提高整形美容外科的整体服务质量, 并探讨我国整形美容外科发展的趋势, 为此发表以下观点与同领域从业人员共同商榷。

关键词：整形美容,整形外科,服务质量,整形风险,常见问题

参考文献

[1]贾桂玥, 于素香.妇科几项美容整形手术失误的剖析[A].中国中西医结合学会医学美容专业委员会.2007年中国中西医结合医学美容学术研讨会论文集[C].中国中西医结合学会医学美容专业委员会, 2007:3.

[2]黎小间.假体隆乳术计算机辅助设计系统的研制[D].第一军医大学, 2007.

[3]王奇.看清美容中的“美丽陷阱”——访我国著名整形美容专家李世荣教授[J].家庭医药, 2004, (4) :8-9.

[4]刘霞.科学引导美容消费提高风险意识——访辽宁杏林整形美容医院院长史灵芝[J]., 2003, (9) :56-58.

[5]潘柏林, 李健宁, 薛红宇, 等.整形美容外科简易摄影技巧[J].中国美容医学, 2007, 16 (12) :1735-1739.

[6]王法刚, 曹永倩, 赵君, 等.美容外科技术在面部创伤修复中的应用[J].中国美容医学, 2009, 18 (6) :775-777.

简历编 121XXXXXXXXXX 性 别 男 照片

姓 名 傅XX 国 籍 中国

目前住地 广东 珠海市 民 族 汉族

户 籍 地 江西 抚州市 年 龄 1975-12-20

求职意向及自我评价

应聘职位 主治美容外科医师 希望工作地区 浙江 广东

求职类型 全职 月薪要求 税前8000-9999/月

自我评价 1、本人性格开朗与人处事融洽，对待工作善始善终，并能在成功与失败中完善积累自己，具有良好的沟通能力和团队合作精神，学习意识及能力强。谨于言而敏于行。渴望有更大的发展空间。

2、具有国家执业临床整形美容医师;

3、具有良好的医学美容美学修养和丰富的美容外科经验;

4、能单独熟练地完成各种常见美容外科手术，如双眼皮成形术、隆鼻术、祛眼袋术、切眉提眉术、丰下巴术、隆胸术、抽脂术、自体脂肪填充移植、注射 并发症处理等。

工作经历

工作时间 2005年07月―2006年06月 供职单位 珠海市平安医院整形美容中心

职 位 美容外科医师 所属行业 医院

工作描述及业绩 负责门诊手术

工作时间 2002年05月―2004年04月 供职单位 深圳市布吉镇医院整形美容科

职 位 美容外科 所属行业 医院

工作描述及业绩 负责科室的门诊手术

工作时间 2001年04月―2002年02月 供职单位 江西省黎川县卫生防疫站皮肤性病诊疗中心

职 位 皮肤性病医师 所属行业 医院

工作描述及业绩 负责皮肤性病门诊的皮肤科临床诊疗工作

工作时间 1997年10月―2001年03月 供职单位 江西黎川县社苹医院

职 位 临床 所属行业 医院

工作描述及业绩 主要负责住院部和门诊的临床内科工作

教育背景

毕业院校 江西省宜春医学高等专科学校

最高学历 大专 毕业日期 1994年09月―1997年07月

所学专业 医学美容 第二专业

外语水平 英语 一般

其他技能 办公软件/Office Word： 使用60个月 熟练

网页/平媒设计/Adobe Photoshop： 使用60个月 熟练

备 注 特长：1. 丰富的临床经验，对医药行业有较深刻地认识，

2. 精通计算机，熟练安装和使用各种计算机软硬件。

联系方式

通讯地址 XXXXXXXXXXXXXXX

邮政编码 XXXXXXXXX 联系电话 XXXXXXXXX

家庭电话 XXXXXXXXXX 手 机 XXXXXXXXXXXXX

电子邮件 XXXXXXXXXXXX 其他方式

【关键词】整形美容；脂肪源性干细胞；效果

【中图分类】R622.1 【文献标识码】B【文章编】1004-4949（2014）03-0067-01

目前由于整形美容技术的安全性提高，加上人们对自身形象的重视度提高，整形美容成为社会流行趋势之一。但是在以往整形美容外科手术中，经常会出现供血不足的情况，出现自体脂肪吸收、坏死等情况，手术的风险性较大，成功率较低。脂肪源性干细胞具有干细胞的特性，有较高的增殖能力，在整形美容外科手术中应用能实现非常好的治疗效果[1]。文章了21例患者行美容整形外科手术应用脂肪源性干细胞的情况，对脂肪源性干细胞在整形美容外科临床中的应用效果做了。

1资料和方法

1.1一般资料 选取21例患者为研究对象，其中女性13例，男性8例，患者年龄在18-48岁，平均年龄为33.4岁。经过入院诊断，存在面部凹陷畸形7例，面部老化症6例，面部凹陷伴面部老化症4例，面部萎缩症4例。

1.2方法 采用肿胀麻醉，吸取大于100ml的脂肪材料，加入浓度为1mg/ml的胶原酶液，放入CO2培养箱中，45min后脂肪呈粘稠状，进行离心，分为脂肪层、生理盐水层、沉淀层，其中沉淀层中含有干细胞成分，将脂肪层、生理盐水层去除，将沉淀层收集起来，加入生理盐水，同时加入淋巴细胞分离液，离心后得到生理盐水层、淋巴细胞分离层以及红细胞沉淀层，将淋巴细胞分离层中加入生理鹽水离心洗涤三次。将上述步骤中提取的脂肪源性干细胞悬浮在生理盐水中，将细胞浓度调整到107/ml，再吸取相应脂肪后离心，收集脂肪层加入生理盐水离心，将油脂层弃去，收集脂肪层中的颗粒脂肪组织备用。将脂肪干细胞液和颗粒脂肪组织混合，静置半小时，使两者充分结合。移植部位进行浸润麻醉，实施皮下广泛分离后，吸取脂肪干细胞复合组织多点均匀皮下注射，注射完毕后适当加压包扎。

1.3临床疗效观察 临床治疗效果以客观评价和患者主观评价为主。客观评价标准：原有症状消失或者有明显减轻为显效；原有症状部分消失，但需要重复治疗为有效；原有症状无任何变化为无效[2]。主观评价标准：患者自觉症状有改善、效果持久为满意；患者自觉有部分改善为比较满意；患者自觉症状无明显改善为不满意。

2结果

治疗后经过6个月的随访，所有患者的症状均有一定的改善，其中显效8例，有效13例。在患者主观评价中，19例患者均对治疗效果满意或者比较满意，2例患者自觉效果不明显，患者满意度为90.5%。治疗后所有患者均未出现感染、排斥等不良反应。

3讨论

从2001年脂肪源性干细胞诞生之后，由于其有较强的自我更新能力，在相应条件下能分化出多种类型的细胞，因此受到医学界的广泛关注。脂肪源性干细胞就是从脂肪组织中分离提取出来的具有多样分化功能和可塑黏附性的细胞群，所以健康的干细胞可以代替病变细胞和老化细胞，起到治疗的作用。在美容整形外科中应用脂肪源性干细胞符合美容整形医学修复重建的宗旨，具有较强的优势，首先取材方便，在人体中存在大量的脂肪组织，储量丰富，能提供大量的干细胞。而吸脂手术技术的成熟也方便进行脂肪源性干细胞的提取，降低了手术风险。对于需要吸脂瘦身的患者来说，整形中应用脂肪源性干细胞能实现双赢。当前脂肪源性干细胞在整形美容领域的应用非常广泛，主要在皮肤无瘢痕研究、年轻化研究、组织工程研究中发挥了重要的作用，在美容整形外科中脂肪源性干细胞主要是应用于凹陷的填充或者各部位的年轻化治疗。

在整形美容外科临床中应用脂肪源性干细胞首先要解决提取的问题，在提取部位的确定中不同的专业学者有不同的观点，部分人认为大腿和腹部是较佳的提取部位，但是也有学者认为前臂脂肪组织中所含的脂肪源性干细胞更多。脂肪提取一般选择全麻，要对提取后的脂肪组织进行分离，分离中需要用到胶原酶液，要严格控制胶原酶液的浓度，因为不同的浓度产生的培养效果是不一样的。临床认为要获取较高浓度的脂肪源性干细胞可以采用多次消化分离的办法[3]。在脂肪源性干细胞的移植过程中要保持适宜的温度，一般以25℃为宜，在移植技术方面目前应用较广的是自体细胞辅助脂肪移植技术，在该技术中要将脂肪细胞和脂肪源性干细胞混合后注射移植，能有效提高术后脂肪存活率。

在治疗效果研究过程中，发现治疗后患者皮肤的厚度增加，且真皮胶原含量也有明显的上升，这些情况的出现可能与脂肪源性干细胞的胶原合成有关，也可能与脂肪源性干细胞对皮肤成纤维细胞分泌因子的保护作用有关，因为皮肤成纤维细胞对皮肤角质、脂肪细胞以及肥大细胞等均有一定的影响。在本次研究中面部畸形、凹陷、萎缩患者采用脂肪源性干细胞治疗均得到较好的治疗效果，说明了其在整形美容方面的优势。另外，移植脂肪源性干细胞之后，移植部位的皮肤质地可能会有一定的改变，皱纹、斑点减少，毛孔变细，可能是生长因子持续分泌导致的。而部分患者治疗中局部皮肤有吸收现象，需要多次矫正，进行多次注射。

在本组研究中有2例患者自觉效果不满意，对治疗效果不认可，可能与治疗技术还不完善有较大的关系，脂肪提取时间、消化时间、注射比例等目前还没有量化，需要在未来不断改进。另外沉重的经济负担也是限制该技术推广的因素，临床中要研究成本更低的操作方法。

参考文献

[1]陶凯，刘晓燕.脂肪源性干细胞与整形美容医学[J].中国美容整形外科，2010，15（11）：641-643

[2]黄金龙，徐妍，魏翠，闻可，陈刚，翟品芳，王影.自体脂肪源性干细胞在面部整形美容中的应用[J].中国美容整形外科，2011，22（11）：650-652

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2014 年10 月至2015 年6 月间收治的68 例求美者为研究对象, 所选研究对象均为首次接受面部整形手术的求美者, 且均无精神病史, 其中接受眼部整形手术的有49 例。男性求美者21 例、女性求美者47 例, 年龄在18-67 岁之间, 平均年龄为28.4 岁。

1.2 方法

1.2.1 术前收集求美者个人资料并进行有效的评估。建立求美者资料数据库 (见图1) 。

求美者初次就诊时接诊护士应为求美者建立个人档案并保存, 档案内容包括:求美者的工作、生活环境、家庭背景及人际关系;个人对自我容貌的评价及审美观;近阶段情绪及自身容貌对情绪的影响;求美动机和影像资料。应该注意的是:首次接诊的医务工作者与求美者交谈时应采取非标准化的访谈方式, 拉近与求美者的距离, 解除其戒备心理戒备, 使其能够表达自身感受, 以便从交谈中获得真实的资料。在收集及保存资料时还应特别注意保护求美者的隐私。

1.2.2 术前心理干预及护理

求美者刚开始进入一个完全陌生的环境, 会感到不安和恐慌, 接诊人员应提高主动服务意识、热情关心求美者, 积极、耐心与求美者沟通, 营造良好的沟通氛围, 耐心倾听, 建立良好的关系, 消除陌生感。向求美者讲述、展示与其情况相近的成功案例, 帮助求美者建立信心, 改善消极心态, 使其能够积极配合手术, 并且帮助求美者建立正确的审美观, 告知求美者整形后所能达到的效果, 防止求美者术后心理落差大[1]。

术前对求美者进行充分的告知, 包括手术花费、术前所需的准备及注意事项;介绍手术医师的姓名、临床经验、技术水平;手术所需花费的大致时间、手术过程及麻醉方式;讲述已往受术者麻醉及及手术过程中的感受, 给予必要的安抚。对求美者的家属也应给予相应的告知, 已取得其对求美者的支持, 使求美者能够更安心、轻松的接受手术。

1.2.3 术中的心理护理

手术当日, 科室护理人员与巡回护士共同到病进行术前交接, 护理人员应主动介绍巡回护士, 并向其汇报求美者术前一晚的睡眠情况及目前的心理状况。手术过程中巡回护士应全程陪伴在受术者身旁, 将麻醉师将要进行的每一步操作及可能出现感觉和需要受术者给予的配合提前告知受术者, 以减轻求美者心理压力, 利于操作的顺利进行[2]。

1.2.4 术后的心理护理

科室内设置专门的术后恢复观察室, 时刻保持内环境清洁、卧具舒适;并提供必要的生活用具和术后所需的冰敷用物。手术结束后, 巡回护士护送求美者回恢复观察室, 护理人员应主动、热情迎接患者, 询问求美者的手术感受, 了解求美者的情绪;详细告知求美者术后注意事项及恢复过程。此时求美者可能会出现疑虑、焦虑、恐惧等不良情绪, 不利于术后的恢复, 主要是因为对手术效果的不确定和对术后疼痛的担忧, 我们应主动关心求美者, 同他们亲切交谈, 耐心向求美者解释手术的效果与术后可能会出现的不适, 细致解答求美者的疑问, 积极帮助求美者解决情绪障碍, 使其消除疑虑、恐惧心理、树立信心。保存求美者术后影像资料, 向受术者展示其手术前后对比照片, 讲解其变化之处, 并适时地表扬受术者的容貌改变, 使其安然渡过术后心理适应期, 尽快接受术后的自己。建立完善的术后随访制度, 术后1 月、3 月、6 月、半年、1 年对受术者进行电话随访, 了解术后恢复情况和远期效果, 并留取各时期的影像资料。

2 结果

通过对我科收治的68 例求美者建立资料库;加强接诊人员主动服务意识, 对受术者进行术前心理调查, 对其心理问题进行针对性的、预见性的疏导;完善其围术期健康教育知识;定期对求美者进行术后回访等方法的实施, 我科围术期护理满意度达到100%, 术后并发症明显降低。

3 讨论

整形科护理人员在与求美者沟通的过程中应选择整洁、安静的场所, 注意保护求美者隐私, 谈话时营造轻松和谐的谈话氛围, 充分应用沟通技巧对求美者接受整形美容手术的动机、期望值有清晰、准确的认识[3]。同时, 还应该对求美者追求完美的美好愿望给予充分的理解, 并给予鼓励和支持[4]。此外, 对其心理活动特点进行认真、系统的, 掌握其心理特点, 针对其出现的心理问题进行耐心的解释和指导工作, 降低其过高的期望值, 并对其不切实际的幻想进行有效的纠正, 效消除其不良情绪, 从而更有效的对其进行术前预见性护理干预。

目前, 临床没有统一的标准对整形美容手术后的效果进行评价, 手术医师和求美者的评价标准必然存在差异, 手术医师可能会有相对统一的标准, 但求美者评价效果的程度与其心理和个体审美观与有直接且深远的影响[5]。另外, 手术作为一种直接针对受术者身体安全的应激源, 不可避免地会引起受术者的焦虑[6]。医护人员要针对求美者出现的不良情绪进行心理疏导, 耐心细致的对手术过程及术后恢复过程进行必要的解释和指导, 使其对手术后的恢复过程, 可能出现的不适及手术可能出现的并发症和意外情况有足够的认识和心理准备, 帮助其安然渡过焦虑期、揣摩期、自悟期3 个时期[7].

总之, 预见性护理干预能够有效改善整形美容受术者的焦虑和抑郁心理, 提高护理满意度, 降低术后并发症, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨心理干预在整形美容手术受术者中的重要作用。方法 对我科收治的68例整形美容手术受术者实施围术期心理干预。结果 68例整形美容手术受术者均对围术期心理护理、健康教育十分满意 (满意度100%) , 实施心理干预后受术者术后并发症发生率较前降低5%。结论 围术期心理干预能有效缓解求美者的心理问题, 推进手术过程顺利进行, 降低术后并发症发生率, 提高求美者的满意度, 值得在临床上推广。

关键词：整形美容手术,围手术期,心理干预

参考文献

[1]马瑛.心理护理干预对整形美容手术患者心理状态的影响[J].检验医学与临床, 2014, (1) :118-119.

[2]陆彩虹.围手术期病人的心理护理[J].中外医疗, 2011, 30 (9) :152-152.

[3]谢桂萍.整形美容求美者的心理及防范对策[J].现代医药卫生, 2010, 26 (5) :773-774.

[4]秦争艳, 李晓静.护理干预对整形美容者的心理影响[J].中国医疗美容, 2015, (3) :173-174.

[5]薛春玉, 宋文娟, 矫峰, 等.心理护理在整形美容手术中的应用疗效观察[J].中国医疗美容, 2014, (4) :136-137.

[6]范素红, 张伟, 陆荟全等.术前综合干预对患者心理的影响及手术等待时间探讨[J].护理学, 2009, 24 (20) :44-45.

2012年即将逝去，可这对于中心医院烧伤整形外科的全体医务人员来说，却是紧张而有序的一年，也是拼搏奋进，努力学习的一年。全科今年的工作重心都集中在“加强业务学习，提升医疗和护理质量水平”上，为的是给病人提供更好的医疗服务，让每一位病人满意。正如许主任所说的，“烧伤整形外科的病人不同于其他科室的病人，他们大多都面容变形，或是肢体残缺，他们不仅要受身体上的病痛，更要承受心理上的煎熬，我们医务工作者不仅要用心体会患者的感受，更要采取实际行动尽量减少患者的痛苦，用我们辛勤的汗水浇灌出他们美好的生活，这就是我们所追求的。”而实现这一目标的关键就是提升我们的医疗护理水平，为此科主任和护士长制定了一整套学习计划，并逐一落实，充分有效地调动了大家学习的积极性。创新学习方法，通过“小讲课”等形式，加强医护人员业务学习

在迎接医院三甲复评工作中，烧伤整形外科不断创新学习方法，通过“小讲课”等形式，加强医护人员业务学习，提高专科医疗护理水平，为患者提供优质、温馨、满意的医疗护理服务。每月选择典型病例，安排人员查阅相关资料，结合医疗护理查进行业务学习。通过讲、问、答，让医护人员学习到最新最前沿的医疗护理理论和专科知识。同时，充分利用晨会、交、巡查病等“小讲课”形式，进行示范教学，不断拓展医护人员的知识面，提高专科医疗护理技能。

每周开展一次大查，为病人提供最佳的治疗方案

烧伤科除了每天的固定查之外，每周都会开展一次大查，目 的就是给病人提供最佳的治疗方案。从副主任医师到主治医师，从主管护师到护士，个个都参加，人人都是发言人，人人都参与。无一例外,即使大家再忙，也会想办法挤出时间来参加，每次大查医生办公室里都挤满了人，场面让人感觉仿佛都回到了学生时代。查内容常为一些临床中遇到的一些疑难病例，从治疗到护理的方方面面。查形式多种多样。主任有时会先利用提问形式来提问大家，从而加深大家的印象。这种学习方法很受大家的欢迎，并得以坚持下来，营造了良好的学习专研的氛围，有利于全科医疗护理质量的有效提高。

图为：全科医务人员在医生办公室查讨论病例

购置学习设备，多科室交流合作，为学习创造良好条件

见到大家有如此高的学习积极性，为给全科同事创造更好地学习条件，让大家更有效、更迅速地接收到新知识。许主任专门为科室购置了一台投影仪。这样通过课件的方式，图文并茂，更有利于大家学习掌

握，也充分提高了大家学习的积极性，同时还不定期地邀请其他科室同事来我科讲课交流，讨论病例，大家相互学习，互帮互助，进一步地丰富了大家的专业知识，开阔了眼界。通过这种多科协作方式，不仅加强了诊断、治疗工作的客观性、全面性，也更好地促进了疾病诊疗工作的有利开展，从而更好地为病人服务。

图为：请骨科主任会诊共同讨论患者治疗方案

通过大家近一年多的努力和坚持，全科室人员的医疗护理质量水平都有了全面的提升，得到了病人的充分肯定。尤其我们在工作中奉行的“六点”：微笑多一点、脾气小一点、行动快一点、嘴巴甜一点、做事勤一点、理由少一点；让病人很是满意，赞不绝口。同时全科室人员也充分感受到了这种集中学习的好处，可以互相探讨、深入交流、及时总结经验，不但提高了每个人的专业技术水平，而且增强了科室凝聚力。大家都表示，就算再忙、再累，也不能少了学习，所以一定

要克服困难将这种学习方式坚持下去，将优质服务进行到底。

后来，琳达对别人说，她的上级要求她整容、打扮，做最新的发式。

70年代以前的美国，除了女影星、星、舞星、模特儿或、不正经者以外，一般家庭妇女是不大光顾整容诊所或美容院的。

但是，随着女权运动的高涨和妇女就业率的上升，美国的美容行业越来越吃香起来了。尤其是文艺界人士、拍卖行女职员、博物馆女讲解员、广播员、女记者、女招待、女导游等等，几乎已同它结下了不解之缘。许多美国女子的想法是：不整容就不漂亮，不漂亮就没有吸引力，没吸引力就难以提升……

这种形势，当然会使美国的整容外科业走起运来。今日美国，每一位整容外科医生的年均收入约为100万美元，而且还在提高。去年，全美国约有250万人做了整形手术，而80年代末，仅为80万人。也就是说，3年长3倍。自90年代以来，美国整容外科业的年营业额已达4亿美元，并以每年10％的速度递增着。

大量的美国刊物、电视广播已成为整容外科业的忠实工具——它们连篇累牍地刊登大量，不仅为今天的美容业大吹大擂，而且还设法为明天开拓更大的市场。

据美国整形外科医生协会估计，今日美国，光是做过隆胸手术。或其他胸部整形术的妇女，就有80万～100万之多。每次隆胸手术大约需要手术费1800～4000美元。因此，单单1992年的隆胸手术营业额，就已超过了2亿～2.5亿美元。此外，美国每年还有7万～8万妇女，进行开眼皮、校鼻梁，或其他脸部手术。

有人调查，今日美国。几乎没有一个时装模特没有做过隆胸手术。著名女模克劳福迪说：“时至今日，整个社会，不管是男人还是女人本身，都把作为女性美的重要标志之一，这就形成了一种无形压力。”

美国每年都要举办各种类型的选美大会，观众总计已超过5000万人。但是，人们并不一定知道，这些台上美人不仅绝大多数整过容，而且，她们中不少人还请的是同一位整容外科医生。也就是说，她们竟成了同一位雕塑美术师手中的“雕塑品”。例如，去年的佛罗里达小姐、斯加小姐、俄勒岗小姐，就都是阿肯色州同一位整容专家的“作品”。

尽管越来越多的年轻姑娘羡慕、模仿她们，越来越多的小伙子以她们为标准来衡量自己的女友，然而，已有不少人一针见血地指出：她们已不是自然人了，而是一件加过工的“艺术品”或“商品”。

后果是相当惊人、相当残酷的：每年，约有70％隆胸手术者在胸部留下了难看的伤疤；不少女子的变硬了；有的需要重新开刀，取出植入物……一些医生已警告，植入物会危害人体免疫系统，延误乳癌的及时诊断与治疗。据调查，有20位做过隆胸手术的女子，因此而掩盖了乳癌病情。等到后来发现时，有13人癌细胞已经扩散。另外，有5位妇女，由于使用“新材料”死于术后。

1 室内环境要求及布局合理

(1) 换药室是专门为病人换药的一个重要场所, 应保持室内自然光线充足, 每日换药前后通风换药30分钟, 然后用循环风紫外线空气消毒器消毒60分钟后再通风换气。

(2) 室内严格区分无菌区和非无菌区, 清洁区和污染区, 并标上明显标志, 如患者有特殊细菌感染的伤口时, 严禁医生在换药室内换药, 应把患者移至病床旁换药, 按要求处理换药后的物品[1]。

2 专人负责, 加强换药室规范化管理

换药室应为具有一定临床经验和较高技术水平的护士负责管理, 应熟悉换药室工作规范, 熟悉掌握各种操作技术。同时换药室负责人在工作中应充分发挥主观能动性, 提前准备好所需物品, 以备不时之需。按照换药室的各项规章制度, 换药室负责人有权利对换药工作进行监督和管理, 并根据伤口情况按无菌操作原则先换无菌伤口, 后换感染伤口。

3 遵循换药室的无菌操作原则, 加强消毒隔离管理[2]

护理人员在换药室工作时, 应遵循以下几点注意事项:

(1) 操作前必须戴帽子、口罩、穿工作服、洗手消毒, 严格遵守无菌操作流程。加强手卫生是减少院内感染最有效的方法之一, 护理人员必要时应戴无菌手套。

(2) 换药用具严格按照“三一原则”:一人一用一消毒。

(3) 创面换药按清洁、感染、特殊感染的顺序换药。

(4) 换药物品应从清洁-半污染-污染流向, 决不能逆流。

(5) 在处理完特殊细菌感染的伤口后, 所产生的医疗垃圾要装入双色黄色医用塑料袋内, 进行焚化。

4 手术器械、手套、敷料等物品的灭菌消毒

(1) 高压蒸气灭菌法

高压蒸气灭菌器由一具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成, 蒸气进入消毒室内, 积聚而产生压力。蒸气的压力增高, 温度也随之增高, 维持30分钟, 即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌, 达到灭菌目的[3]。

(2) 化学药液浸泡消毒法

刀、剪等锐利的器械及无菌持物钳等适合化学药液浸泡消毒。作初步清洁处理后在1:270的酶溶液中消毒3~5min, 然后浸泡在二氯异氰尿酸钠成分的泡腾片和0.05%含氯消毒剂中浸泡30min后, 再进行洗刷, 最后用1:38 (纯净水) 的润滑油浸泡关节部位待干[4]。

(3) 感染手术后, 手套、敷料的消毒方法。详情参考表1。

5 室内空气的消毒

空气是一种主要疾病的传播媒介, 在医院消毒效果监测中发现, 当空气中细菌含量在1000~1800cfu/m3时, 伤口感染概率明显增高, 如细菌含量<180cfu/m3时, 感染危险性明显降低。[5]

我院整形外科换药室实施的是III类环境的空气消毒标准, 消毒前做卫生处理工作。动态空气消毒机辐射消毒2次/d30~60min/次, 准备记录辐射强测试并记录。天花板、空调通风口过滤网应经常加以清洁, 同时护理人员每天需要用消毒水擦拭换药室台面并用紫外线灯照射消毒。

整形外科医护人员应遵守换药室的管理, 了解医院感染的相关知识, 同时做好各个环节的灭菌消毒工作, 这样才能有效的降低因换药导致的医院感染。

参考文献

[1]王枢群, 张邦.医院感染学[M].重庆:科学技术出版社, 1990:308.

[2]娄英征, 王丽, 王平, 等.烧伤换药标准化的探讨[J].黑龙江医药, 2003, 27 (4) :294-295.

[3]李宝琴.不同消毒方法对供应室空气的消毒效果的比较[J].吉林医学, 2011, (23) :4939.

[4]吴雪桃.循环风紫外线消毒器与紫外线灯对空气消毒效果的比较[J].职业与健康, 2003, (12) :89.

像蒋亚楠这样杏林春满、功同良相的一代整形美容, 在医疗界影响之大、享誉之高, 做为一个的作家, 在我的职权范围内, 为什么不能做一些推波助澜、引而教之的工作哪!带着这种高度的责任感, 我产生了要采访蒋亚楠教授的意愿。正在我寻找切入点的时候, 我那爱美的女儿给我提供了一个难逢难遇的机会。我女儿无论从个头, 还是形象, 都不乏为美女一族, 别说是外人, 就我这做父亲, 同她一起生活了二十几年, 都没发现她整个人有什么美中不足, 而她自己却对自己吹毛求疵, 说什么她的眼皮不够双, 就为这一点的缺憾, 从她产生审美意识那天起, 她就下决心要找一位技艺高超的整形美容外科医生, 用她的神来之笔、修改她困心衡虑十几年的小小遗憾。

武警总医院整形美容中心的出现, 在社会上引起了异乎寻常的反响, 这个制造美女的工厂、经过十几年的打拼, 确实生产出了一批又一批人造美女;当时, 蒋亚楠教授就是这个美容机构里一柱擎天的人物, 一个又一个经她亲手塑造的美女, 在社会上, 为她赢得了不容置疑的荣誉。众所公认, 她是当今中国医疗美容界能够化腐朽为神奇的高手。

我女儿几经权衡, 决心把自己交给蒋教授去画龙点睛。然而, 就当她约定好的手术日期临近的时候, 她却心摇摇如悬旌。为了给她仗胆、助威, 她让我和她妈妈陪着她去做手术。

我本来一直在寻找机会去采访蒋亚楠教授, 关键时刻, 机会主动找上我了, 何乐而不为哪。

于是我们一行三人按着与医院约好的日子, 准时准点的去了整形美容中心, 一进大门, 负责接待的医务人员便把我女儿带进了手术室, 我和妻子在大厅的沙发上坐等。不管大手术、还是小手术, 都必须动刀、女儿从小到大, 连针都很少打过, 有些畏惧感, 在所难免, 可我那胆小如鼠的妻子, 女儿手术, 竟把她吓得变毛变色, 坐立不安。尽管我也一再安慰她, 她的情绪丝毫也没有缓解。就在这个时候, 没留神, 我们旁边出现一个看样儿三十左右岁的美貌女子, 她语暖声温的劝我妻子说:婶, 您不用担心, 您女儿是小手术, 一点危险没有, 你看我, 她指着自己的脸说:我这五官全部修整过了, 这样大手术都没有出现任何问题。我和妻子听了她话之后, 都不由自主的盯着她的脸看, 其目的是想在她修整过的脸上找到一些手术后留下的显而易见的痕迹, 可是我们没有找到, 我们看到的仍然是一副无可挑剔, 非常标准的美女的脸。我们问她手术前的情况, 她从兜里拿出一幅照片, 照片上的影像与眼前的她相比, 完全是绝然不同的两个人, 照片上的人看上去五十岁左右, 大方脸, 塌鼻子, 两个腮帮骨十分突出, 用其丑无比来形容, 也不算过火, 说照片是她的过去, 无论是谁也不会相信, 因为美与丑之间相差的太悬殊了, 她说她是搞服装生意的, 她把几年来挣的十几万块钱, 背着她丈夫拿来做了整形手术;我开玩笑的说, 现在变得完全找不到过去你了, 你回去后, 你丈夫能认你吗?我妻子也开玩笑说, 他失去一个丑媳妇, 换来一个漂亮媳妇, 高兴还来不及哪, 眼前这个人造美女, 就是蒋亚楠教授的成功之作, 像这样的上上之品, 她做过不知多少个, 而且没有一个误差, 都很成功。

蒋亚楠教授从事整形美容外科工作已近2 0年, 她为自己拥有这份创造美的职业感到无比庆幸和自豪, 在不断的学习, 实践和探索中, 她一直恪守着整形美容舞台上最值得坚持的理念——用专业专注的心创造一生一世的美。

蒋教授在自己的日记上写下这样一首诗:

人类是造物主最得意的作品,

但, 造物主的作品也决不是一个水准,

能成为人中精华者, 归于命运,

那些平庸无奇的难免怨天尤人。

随着医学科学的与时俱进,

人类终于叩开了审美的大门,

一个技艺高超的整形美容,

她诠释的童话神乎其神,

能把你不称心的形体变得完美,

能让你一副不如意的面孔光彩照人,

找回你失去的自信, 让你的生活充满欢欣。

蒋教授回忆她刚成为整形美容外科医生那段时光, 当时国内美容外科的整体水平还较低, 手术时用的器具也不先进, 但, 即使用着不太顺手, 也只能由医生自己想办法来适应。而现在, 规模大, 实力强的整形医院所用手术器具都已是国际上最先进的了。

她说现在的整形美容手术和以前有明显的区别, 比如以前流行做丹凤眼、扇形眼、显得比较夸张, 现在的眼部整形则追求妩媚明亮, 开眼角手术不光两眼角要开, 外眼角也要开;仅做双眼皮手术不行, 还要做眼部肌肉的折叠, 这样才能达到满意的“电眼”效果, 而这种通过人工打造的“后天之美”给求美者带来的自信与改变, 才是整形最终要达到的效果。

我女儿手术做的很成功, 蒋教授所采用的就是最先进的医疗手段, 半个月后, 我女儿的单眼皮变成了双眼皮儿, 几乎看不到一点儿手术后留下来的蛛丝马迹, 她本就是个美人, 出现双眼皮后, 更是锦上添花了。

2 0 1 0年初春, 有位1 8岁的女孩找到蒋教授, 如花年纪的女孩却因为长得不好看而异常自卑, 说话时总是低着头, 这让蒋教授很是心疼。于是蒋教授开导她, 给她看以前做过的案例, 给她细细描述术后的样子, 告诉她, 以她的基础术后一定会自信地面对一切。手术后, 过了恢复期, 当女孩清脆爽朗的笑声从电话那头传来, 蒋教授知道, 这个女孩的人生从此已截然不同。这也更让蒋教授坚定了自己“用专注的心为更多人打造‘后天之美’的信念”。

还有什么比求美者满意更让我开心的呢?蒋教授说话语速很快却不乏风趣幽默, 思维严谨理性却不乏四溢。她说:“整形美容外科发展到现在, 已经是一门集医学、心里学、人体美学、绘画、雕塑艺术等学科为一体的综合性学科, 从事这一学科的医务工作者必须具备高尚的医德、精湛的医疗技术和较高的艺术修养。我们还需要精心施治, 既安治其心, 又安治其身, 使求美者身心愉悦。”在她看来, 提高求美者的满意度是整形医生重点要做的工作, 同深入沟通和客观, 找到求美者的期望效果与医生所能达到的精美效果之间的契合点, 这样才会尽可能地接近完美, 才会相应地提高满意度。“每当我看到求美者带着自信的笑容从武警医学整形中心离开, 我心里就非常欣慰, 提别有成就感!”前一段时间, 有个求美者来找蒋教授, 很开心的让蒋教授看她曾经为放置假体而在腋下开的刀口, 看到她像个孩子一样雀跃, 蒋教授很庆幸自己选择了这个职业, 因为还有什么能比“成人之美”的事业更能慰藉每一颗向往美丽的心呢?

如果说“让世界变得更加美丽”是远大的理想, 那么“让每一个爱美的人变得更美”则是一份实实在在的工作, 蒋亚楠教授就是这样一位脚踏实地的美丽工程师。经常有人慕名而来, 把美好的渴望与同样美好的信赖交到她手中, 而当她看到一张张美丽的笑脸在自己的精心打造下慢慢绽放, 快乐的花儿也在她的心底一朵朵绽放开来。聊到家庭和宝贝女儿, 蒋教授说:“我是一个女儿, 是一个妻子, 更是一位母亲。但因为工作的关系, 我很少有节假日, 别人休息的时候我反而更加忙碌, 陪伴家人的时间就相对少了许多, 所以一有空我就会在家里陪家人聊聊天, 跟孩子玩游戏。如果有机会, 休息时间长一些, 一定带着家人出去旅游一下, 好好放松一下。”你能想到吗?闲暇时蒋教授还很喜欢看时尚类, 不仅关注一些美丽达人的帖子, 保持精致美丽的生活态度, 也喜欢看一些八卦的新闻和一些铁闻趣事呢。她还有一个鲜为人知的爱好——写诗, 但, 她从来不给她的诗找读者, 她说她写诗的目的是自娱自乐。我得知她这一秘密之后, 一再要求她拿出几首, 让我一读为快, 最后她终于很不甘愿的拿出了两首, 还说, 她这算不上什么诗, 连顺口溜都够不上, 让我不要见笑。

我看过后, 认为事实并不像她自贬自嘲的那样, 她还是有一定的天赋, 做为整天手不离手术刀的大夫, 抒情诗能写到这个份上, 也算是难得可贵了。她说自己不行, 那是谦虚, 是呀!就连一代文豪著名诗人郭沫若老先生, 写了一辈子诗, 还声称自己诗多好的少哪!下面这首诗, 没有征得她的同意, 我也把它纳入我的采访文章之中了:

爱美是人的天性,

似乎也是人之常情;

自古就讲究郎才女貌,

只有郎才美貌才算佳偶天成。

美能抵过千军万马

美甚至可以倾国倾城。

一个美的创造者

其工作无比神圣, 无上光荣

她能用高超的整形美容技术

去创造各种不同的美的造形。

她能让那些被身体的某种缺憾扭曲的人,

重新找回爱的自信、美的平衡。

这何尝不是社会和谐的吟咏,

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我科2011年10月-2012年4月收治的求美者240例, 其中男38例, 女235例, 年龄在22-65岁之间, 平均年龄35岁均为对自己先天的形体或容貌不满或人体自然老化或外伤等而求美者。但随机将患者分为研究组和对照组各120例。

1.2 方法

对研究组和对照组的求美者, 美容专家均从审美角度给予常规的手术矫正, 或激光强光等治疗。而研究组则在此基础上, 根据求美行为的心理状态不同, 性格不同而采取系统性的心理干预, 具体措施如下。 (1) 自卑容貌缺陷, 常会伴生孤独感, 有一种悲哀、冷漠的心境及消极的自我, 并回避他人, 所以我们护理人员应该关心她们, 主动与她们聊天, 用关注的心与她们沟通交流, 用眼神倾听她们地诉说, 把她们当成朋友赢得信任, 开启她们心里闭锁的大门, 使她们勇敢的面对现实, 通过整形美容, 来重塑完美自我。 (2) 疑虑表现对美容治疗效果不确定性, 而是否达到预期效果而呈现的怀疑与疑虑, 我们可利用图片、模型和周围人群作对照, 耐心、细心地向顾客进行解释, 介绍整形美容专家利用先进的美容技术对其所采的手术方式及手术的简单过程, 以及以往做此项手术的安全性, 手术后机体有一个自然修复过程, 只有术后正常的期待、静候积极配合治疗, 随时间的推移一定会达到求美者所期待的理想的手术效果, 让求美者解除心中的疑虑与顾虑, 放心、安心地在接受整形美容治疗。 (3) 恐惧求美者都是健康顾客, 没有躯体器质性病变, 没进过医院, 更没进过手术室, 所以做手术治疗非常恐惧, 术前护理人员详细地宣教, 给予心理干预:介绍环境, 整形外科设有的手术室, 墙壁屋顶均是采用柔和温馨的暖色调, 室内非常安静。术中医护人员与顾客交谈声音要轻柔, 护士可以轻轻抚摸顾客的头, 握住顾客的手给予安慰、鼓励, 同时配上她们喜欢的轻音乐, 使其消除因术中持续疼痛而产生的思想负担和恐惧心理, 有一种轻松感。 (4) 失望术后求美者觉得美容效果欠佳或无效, 或未达到美容手术者所期望的, 而出现失望的情绪。顾客术后度过短暂的肿胀焦虑期后转而期待最后的良好疗效, 在复诊中除相应的换药与护理, 护理人员应采取心理暗示, 让其顺势而行[2]。其方法是热情赞许“漂亮多了”, “效果真不错, 只有些肿”, “年轻许多岁呀!”等, 一番热情的话语, 对手术局部进行绘声绘色的赞美, 再聊一聊家常事儿, 指导其生活中自我护理与保养方法等, 使求美者能够循着正确的审美观, 接受手术的效果, 同时也是一种心理安慰与鼓励, 增强医患的情感, 增加顾客的信心。

1.3 观察指标

二组求美者分别于半年后采用电话回访的形式对其整形美容后的心理状态进行心理干预, 减轻自卑、疑虑、恐惧、失望等方面消极心理, 对术后出现失望、愉悦、满意度相关项目进行比较。

1.4 数据处理

采用Spps12.0统计软件进行, 采用χ2检验P<0.01为差异, 有统计学意义。

2 结果

2.1 与对照组相比, 研究组整形美容术后出现失望、愉悦、满意度比较, 差异均有统计学意义, P<0.01

χ2=18.43 P<0.01研究组整形美容术后出现失望、愉悦、满意度相比较, 差异均有统计学意义。

3 讨论

由于审美评价的多样性 (审美标准的多样化) , 随时代的变化, 性别的差异, 年龄、兴趣、职业和个人的嗜好、文化、地位的倾向性等均有一定的差异, 故医患的沟通, 美容师的心理干预从某种意义上比手术治疗本身更重要, 可能手术或治疗只需10min或1-2h即可结束, 而治疗前后的沟通, 根据求美者复杂心理状态采取相应心理干预需耗时数倍至十几倍的时间, 并且非常讲究科学性、艺术性与通俗性[3], 以达到求美者真正做到改变自我, 美化自我, 避免发生不必要的。

摘要：目的 探讨心理干预对整形美容外科求美患者的影响。方法 对2011年10月-2012年4月我科240例求美者在整形美容手术过程中采取心理干预的临床资料进行。结果 240例求美者随访到半年, 研究组在术后等方面比较差异均有统计学意义, P<0.01。结论 对于求美者在正常手术矫治等相关治疗的基础上采取积极心理干预, 从而改变求美者不良的心理状态, 帮助他们排除心理障碍, 避免发生不必要的。

关键词：求美者,不良心理状态,心理干预

参考文献

[1]王炜, 主编.整形外科学[M].浙江科学技术出版社, 1999:9.

[2]陈从柏.浅谈医学美容原因的对策[J].中华医学美学美容, 2004, 10 (4) :231.

整形外科学是外科学的分支学科, 主要是通过自体组织移植的手段来修复和重建体表器官组织的缺损、畸形和缺陷, 以达到功能和形态的恢复[2]。皮肤黏膜移植, 皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣移植, 骨移植, 周围神经移植, 脂肪移植等是其常用的手段。美容外科则是应用整形外科的原理和技术来改造体表器官组织, 以达到符合人体美学标准的目的, 被看作是整形外科的分支。如果说普通外科是以“拆” (切除) 为主的话, 那么整形和美容外科则是“拆东墙补西墙”, 要求“拆”的“东墙”整体形态和主要功能不受破坏, 同时“西墙”又要“补”好, 要求自然要高得多。

治疗手段和目标的显著差异, 客观上要求整形美容外科教员在应用解剖的教学中赋予不同的内容和侧重点, 采用不同的方式和方法进行授课。以胸大肌的解剖为例, 在乳腺外科的乳癌手术中, 经常将胸大肌连同乳腺切除, 以达到根治乳癌的目的。应用解剖教学的重点是让学生明了胸大肌与乳腺、胸小肌之间的比邻关系, 胸大肌的起止点、功能、神经支配及其前后间隙。而在整形外科, 胸大肌经常被利用来形成胸大肌肌皮瓣, 经移植来修复面、颈、胸的组织缺损。从应用解剖学的角度, 必须要清楚如下问题。首先是胸大肌是由哪一支动脉营养, 其回流静脉是哪一支, 这些血管的分支和属支如何, 其走行的路径和层次怎样, 其营养的胸大肌及其表面的皮肤范围有多大, 是否有伴行的神经, 皮瓣形成以后能否有足够的转移半径, 即是否能无张力地转移到需修复的部位, 手术制备皮瓣时在哪个层次剥离, 该层次是否有重要的解剖结构, 皮瓣形成并转移后对局部的功能会有多大影响, 等等[3]。

基于整形美容外科技术的特点, 在应用解剖教学中采取一些措施。

一是在复习局部解剖的基础上突出应用, 将手术方法技能和解剖特点相结合, 比如, MüLLER肌缩短术矫正轻度上睑下垂手术原来多从皮肤入路, 除了在上睑皮肤上留下手术痕迹以外, 还需要推开眶隔, 解剖提上睑肌将之部分断离, 向一侧牵拉, 暴露MüLLER肌, 最后缩短该肌。经过应用解剖学观察, 发现MüLLER肌与睑结膜之间有一层相对疏松的间隙, 可以用钝性剥离将二者分开, 因此, 对手术进行了改良, 改为睑结膜入路, 在MüLLER肌和睑结膜之间注射麻药, 仅需在睑结膜上作7～8mm长切口, 由于麻药液的作用, 结膜和肌肉之间的剥离更加易行, 而且不出血, 随后缩短MüLLER肌手术即完成。如此的手术方法更微创, 更简单, 而且皮肤上不留瘢痕。这是一个应用解剖指导临床的一个典型例子。

二是除了基本的解剖知识以外, 需要给应用解剖学赋予更多与手术相关的内容, 局部组织的血供往往是重点, 包括营养血管的走行、层次、管径、营养范围等, 这些内容都是皮瓣和各种组织瓣形成术的基础。另外, 各个筋膜间隙也是学习重点, 如AS间隙、颞肌间隙、胸大肌前后筋膜间隙等等, 这关系到组织瓣形成过程中的剥离以及各种人工假体植入腔隙的形成。

三是改进教学方法, 模具展示, 标本观察, 尸体解剖是基本, 更重要的是术中的活体解剖必须认真观察, 并从手术操作角度指出相关的解剖要点。必须指出的是, 整形美容科的应用解剖教学中有很大一部分学员是研究生, 应用解剖的教学除了接受已经明确的知识外, 还要学会解剖学观察研究的方法, 比如墨汁灌注、铸型标本制作等等, 这样才能主动地去获得新的对临床应用有指导作用的解剖学知识。

参考文献

[1]王永贵.解剖学[M].:卫生出版社, 1994:1-8.

[2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社, 1997:1-17.

【关键词】游离皮瓣；烧伤整形外科；应用体会

【中图分类】R622【文献标识码】A【文章编】1044-5511（2011）11-0449-01

临床外科中，通常将游离皮瓣应用于烧伤整形外科，这种术式在进行具体的蒂皮肤移植修复中，可以避免分期治疗，一次手术即可完成，减少患者分期手术痛苦［1］。为此本文将对2008年2月~2011年2月期间，我院应用游离皮瓣对24例烧伤患者进行整形，取得了满意的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料:选自2008年2月~2011年2月期间，我院共收治24例烧伤患者， 年龄21~58岁，平均年龄35.2±2.1岁。其中高压电烧伤2例，火焰烧伤8例，电击伤6例，热压伤4例，创伤后骨外露4例。其中头颈部烧伤7例，手部烧伤8例，足部烧伤9例。所有患者为严重深部肌腱、骨骼外露及软组织缺损，不能行植皮修复术进行改善。

1.2方法:检测患者生命体征，入院后行清创术，切除患者坏死皮肤，要注意尽量保留肌腱及神经组织。在行游离皮瓣移植术时，要依据患者坏死组织的大小、范围、深浅度，以及受损部分的供血动脉和回流静脉等具体情况，来进行合适的游离瓣。在术中和术后，要缓解痉挛和抗凝，术后要严密观察患者体征、体温、呼吸、脉搏，以及皮瓣颜色情况，与此同时，给予烤灯照射。

2结果

24例患者共使用5处皮瓣，2例上臂皮瓣、4例前壁皮瓣、14例股前外侧皮瓣、2例足背皮瓣、2例背阔肌皮瓣（详见表1），皮瓣在3cm X 3cm ~ 18cm X 20cm大小之间。成活23例，失败1例，成活率95.8%。术后2例出现血管危象，经过处理，1例皮瓣存活，1例皮瓣坏死。23例皮瓣存活患者，皮瓣外形好，质地颜色柔软正常，治疗效果显著，患者满意度高。

表1 所有患者使用皮瓣表达

3讨论

随着显微外科技术发展，游离皮瓣移植术被应用烧伤整形外科中得以广泛应用。此术式相较于常规带蒂皮瓣修复，能够有效提高治疗后的皮肤外观和功能效果，而且能缩短手术时间，减轻患者疼痛，促进康复［2］。本文研究中应用游离皮瓣移植术成活率95.8%，且皮瓣存活患者的皮瓣外形好，质地颜色柔软正常，治疗效果显著，患者满意度高，达到理想的临床治疗效果。

在选择游离皮瓣时，以选择股前外侧皮瓣居多，临床中应用股前外侧皮瓣，因其具有大修复的优势，能够有效针对大多数软组织缺损进行有效修复，而且股前外侧皮瓣的位置相对隐蔽，宽度在10cm以内，可以在采用此处皮瓣直接移植缝合［3］.本文研究中有14例患者采用股前外侧皮瓣，效果良好。

术后皮瓣成活的关键是术中对血管吻合的技巧，为此需要短时间内，精准地接通动脉和静脉，以此有效恢复皮瓣的血流循环，保障血液流通通畅。吻合血管的时候先吻合静脉血管，在进行动脉吻合，并且要摆正血管蒂的位置，避免血管蒂形成血栓，堵塞血液循环，最终影响皮瓣血供的现象。同时需要对血管外膜剥除干净，因为缝合时若将外膜带入血管管腔内會形成血栓，阻碍血液循环，为此需要剪除血管断端处的外膜各0.5~1cm，同时应避免伤及血管壁［4］。在修剪断端处后，应用0.1%肝素生理盐水对断端两侧进行冲洗，将凝血块冲出，并使用抗凝药液，预防血栓。在断端分离的时候，要把握好分离长度。吻合张力大，要将血管上下段适当游离，采用血管移植，恢复血运。同时也不可过长，过长则会曲折血管阻碍血流，形成血栓。

术后应注意观察皮瓣的移植情况，及早发现移植之后是否会有血管危象。若出现血管危象，需要及时采取措施进行积极处理。为此在判断皮瓣是否移植成功，是否有血管危象，需要重点注意观察皮瓣色泽是否是鲜红的。同时要进行毛细血管充盈试验，观察皮瓣动静脉血流的通畅情况，是否出现血管危象。由于血管危象常常会在72小时内发生，为此术后3天内的每个小时都要对皮肤温度进行测量并记录下来，与健侧进行比较。若检测的皮瓣温度与检测温度值相差超过3℃，皮肤色泽发生改变，这是血液循环发生障碍的前兆，需要及时处理。

综上所述，游离皮瓣移应用于烧伤整形外科中，观察治疗后的外观和功能，获得较好的治疗效果，移植成活率高，且在一次手术下即可完成，缩短治疗周期，减少患者分期手术痛苦，在临床上值得推广和应用。

参考文献

［1］ 杨文霞，薛哲民，程银忠.游离皮瓣在烧伤整形外科中的应用体会［J］.基层医学，2010，11(03)：112.

［2］ 郭巧英，何红霞.7例皮瓣移植患儿的围手术期护理［J］.中华护理，2007，7(10)：187.

［3］ 刘成龙，靳安民，庄宁.游离皮瓣修复下肢电烧伤软组织缺损［J］.中国修复重建外科，2007，14(12)：417.

学院主要针对那些希望在特殊领域寻求专业化,并且从学术院校获得研究生培养的医学生。因为整形外科和整形医学是一个新兴的专业,所以还一直没有在现有的任何一所大学里占有重要的地位。毫无疑问,任何医生都希望在这个领域变得更加专业,但是他们除了以实习身份获得一对一的、有组织的培训之外没有任何其他选择。况且这些培训并不受任何质量监督控制,所以质量也良莠不齐。只有一部分医生可以得到足够的、合适的培训,而其他医生的则不能。

为了填补这个空缺:成立于1999年的澳大利亚美容外科学院,涵盖了人体医学众多学科,包括:普通外科、整形外科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科和其他整形外科分支。

澳大利亚美容外科学院是澳大利亚整形协会的延续,后者成立于1992年。学院下设一个医学系,有认证美容医生的资质;还设有一个外科学系,可以认证整形外科医生。

学院坚信:病人将会在有官方认证的美容医学这个新兴领域内得到最好的服务。同时,有利于消除人们对来自于不同风格医生提供的整形培训和技术的疑虑。学院并不试图占据整形美容医学领域的垄断地位,而是寻求同其他组织的广泛合作,从而提升综合水准。澳大利亚整形美容协会是澳洲唯一的专注于整形美容医学的组织,并且是唯一一家提供整形美容医学正式培训和资格认证的机构。

The overriding aim of the College is easily summarized:“Raising standards…protecting patients”Dedicated to Excellence in Training

Medical Practitioners,who wish to specialize in a particular field,obtain post graduate training from the learned C.olleges.Coeticsurgery and medicine has emerged as a new specialty and thus has not been a significant part of the training of any of theestablished Colleges.Indeed any doctor wishing to specialize in this field had no option but to acquire privately organized training on an apprenticeship basis.This training was not subject to any quality controls and varied greatly in its quality.Some doctors obtained adequate appropriate training and others did not.

To fill this vacuum The Australasian College of Coetic Surgery was established in 1999 as a multi-disciplinary body consistingof general surgeons,plastic surgeons,dermatologists,ear nose and throat surgeons,ophthalmologists and other doctors who were already specializing in coetic surgery.

It was the successor to the Australian Association of Coetic Surgery,which was formed in 1992.The College has a medical facultywhich accredits coetic physicians and a surgical faculty which accredits coetic surgeons.